广东省中医院:保胃健康|体检发现幽门螺杆菌阳性,到底要不要治疗?

2018-11-02 18:09 来源:广东省中医院 浏览:134

保胃健康|体检发现幽门螺杆菌阳性,到底要不要治疗?

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随着幽门螺杆菌检测的普及,看着体检单上幽门螺杆菌阳性的结果,多数人肯定会既有担心又有忧虑,既有困惑又有疑问:幽门螺杆菌到底是什么东西?幽门螺杆菌有什么危害?幽门螺杆菌有传染性吗?它的传染途径有哪些?怎么了解自己是否被感染?检测幽门螺杆菌的方法有哪些,该怎么选择?感染了幽门螺杆菌到底该不该根除?哪些人需要根除幽门螺杆菌?如何根除幽门螺杆菌?

下面,让我们为读者对这些困惑和疑问进行一一解答。


1、幽门螺杆菌是什么?有什么危害?

幽门螺杆菌是一种螺旋形、微需氧、对生长环境十分苛刻的革兰氏阴性杆菌,1983年首次从胃黏膜组织中分离出来,是目前所知能在人胃中生存的唯一微生物种类。

幽门螺杆菌是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。在1994年幽门螺杆菌被世界卫生组织所属国际癌症研究中心列为I类生物致癌因子。2017年10月27日公布的致癌清单中再次被列为I类致癌物。它有个洋名叫H.pylori,有的医生还会把其简写为“Hp”或“HP”,所以各位读者在体检报告还有化验单等看到这个名字时可要格外注意咯。


2.幽门螺杆菌有传染性吗?传播途径是什么?

幽门螺杆菌是有一定传染性的,其传染途径主要有以下几个方面:

口口传播

(1)共餐、经常在外就餐是幽门螺杆菌感染的重要途径之一。中国人吃饭都特别融洽有氛围,一盘菜大家夹来夹去,不爱用公筷,还喜欢扎堆聚餐,这就给幽门螺杆菌的入侵提供了有利的条件;一旦这桌人中有一个感染者,那么其他人就有被感染的可能;所以建议要使用公筷。

正因为这种围餐方式,幽门螺杆菌具有家庭聚集性的特点,所以一家人中有一个感染了,除了本人注意饮食生活的隔离外,也建议其他人去做检查,并按照医嘱决定是否根除。

(2)另外一个重要途径是接吻,科学研究发现:胃部的幽门螺杆菌在唾液中也会有所残留。而接吻是交换唾液最直接的方式。

(3)幽门螺杆菌可在牙菌斑和龋齿上生长繁殖,所以要认真刷牙,家人之间不要共用牙刷。

(4)不熟的食物:有些人爱吃七分甚至三分熟牛排,还有人吃火锅时生肉刚涮到锅里,就急不可耐夹出来大快朵颐,殊不知,幽门螺杆菌可能就通过这些半生不熟的肉制品进入到我们的胃里,继而发生感染。

(5)刺激性食物:由于刺激性食物容易刺激胃粘膜,致使胃的抵抗力低下,从而容易导致幽门螺杆菌的入侵,它对造成感染幽门螺杆菌的后果虽然不是立竿见影的,但却是潜移默化而且持久的。

粪口传播

粪便中存活的幽门螺杆菌污染了水源或食物,可令饮水者或食用者感染幽门螺杆菌,所以,饭前便后洗手,保持清洁水源、坚持不喝生水、不生吃蔬菜或未洗净的瓜果等非常重要。

胃口传播

是指幽门螺杆菌经感染者的呕吐物等传给健康者。

这种情况不多见,主要发生托儿所、幼儿园或小儿的兄弟姐妹中。

母婴传播

包括不清洁的哺乳,口对口喂食,咀嚼后喂食,亲吻婴儿口唇,或用大人的餐具、吸管等喂食。

经宠物、苍蝇、昆虫传播

接触宠物后,要记得洗手,居住环境要清洁,避免蚊蝇骚扰。

医源性传播

侵入式检查如胃、喉镜,口腔、牙科、鼻腔治疗等,是造成医源性感染的主要原因。所以检查和就医一定要到正规的医院。

3.检测幽门螺杆菌的方法有哪些?怎么选择?

目前可通过医学检查来明确自己是否被幽门螺杆菌感染,目前常用诊断Hp的方法,包括侵入性和非侵入性两大类:

侵入性方法

需依赖胃镜取材,但胃镜并不能直接看到Hp,需胃镜下钳取1-2块胃黏膜组织进行检查。主要包括 :

(1)细菌培养

特异性高达100%,是诊断幽门螺杆菌的“金标准”。最大的优点可进行药敏试验。

但是操作复杂、耗时,需要一定实验室条件。

(2)胃黏膜组织切片染色镜

病理科医生对胃黏膜活检标本切片、染色,在显微镜下直接观察有无Hp。同时,可对胃黏膜病变进行诊断。不同染色方法检测结果存在一定差异,其中免疫组化染色是一种高敏感和特异的染色方法,它是组织学检测的“金标准”。

(3)快速尿素酶试验

把胃黏膜组织置入含尿素试液中,数分钟后如变为红色则证明有幽门螺杆菌感染,否则无。检测快速、方便、价廉,敏感性和特异性均在90%~95%之间。但检测结果受试剂、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等影响。

非侵入性检测方法

优点是不依赖胃镜检查,可反映全胃幽门螺杆菌感染状况,但缺点是不能明确胃病的情况。主要包括:

(1)13C或14C尿素呼气试验

口服13C或14C标记的尿素胶囊后,经胃黏膜中幽门螺杆菌的尿素酶分解,产生NH4+和HCO3-,HCO3-经肠道吸收后进入血液循环,在肺中以CO2形式呼出。收集受试者服药后呼出的气体,检测呼出气体中同位素标记的CO2,就可以判断是否感染了Hp,操作简便。

(2)粪便抗原检测

Hp定植于胃黏膜上皮,随着胃黏膜上皮细胞的快速更新而脱落,随粪便排出,可通过粪便检测幽门螺杆菌。该法敏感性90%~98%,特异性75%~100%;方法简便,无需口服任何试剂,只需留取粪便标本。适宜所有人群,包括婴幼儿和精神障碍的患者。

(3)血清抗体检测

检测的抗体是IgG,幽门螺杆菌感染后约1~3个月才产生抗体,根除后血清中抗体会存在数月至数年。

只能反映一段时间内Hp感染情况,阳性者只能说有过幽门螺杆菌感染,不能明确现在是否有幽门螺杆菌感染。但幽门螺杆菌感染后一般不能自行消失,如果未经抗幽门螺杆菌治疗者,其抗体阳性提示很可能存在幽门螺杆菌现症感染的情况。

介绍了这么多检测幽门螺杆菌的方法,各位读者不免会困惑,临床上究竟如何选择呢?

其实很简单,主要取决于患者是否接受过抗幽门螺杆菌治疗和有无胃镜检查。

(1)未接受过抗幽门螺杆菌治疗且无胃镜检查的患者,可抽静脉血作血清学抗幽门螺杆菌测定。如果检查结果阳性,应该尽早行13C或14C尿素呼气试验以明确是否存在现症感染的情况。

(2)同时进行胃镜检查者可应用快速尿素酶试验等侵入性方法明确诊断。

(3)呼气试验具有创伤性小,结果客观可靠的优点,特别适合不愿行胃镜检查或除菌治疗后的疗效随访。

4.幽门螺杆菌该不该根除?哪些人需要根除?

根据我国最新的防治幽门螺杆菌的权威医学共识:第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告以下人群如感染了幽门螺杆菌,是建议根除幽门螺杆菌的:

 

幽门螺杆菌阳性

强烈推荐根除

推荐根除

1.消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症)


2.胃MALT淋巴瘤


3.慢性胃炎伴消化不良症状


4.慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂


5.早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切手术切除


6.长期服用非甾体消炎药(NASID)(包括低剂量阿司匹林)


7.不明原因的缺铁性贫血


8.特发性血小板减少性紫癜


9.其他Hp相关性疾病(如淋巴细胞胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病)


10.证实有Hp感染


5.如何根治幽门螺杆菌

总疗程为10到14天的PPI和铋剂加两种抗生素的四联疗法是当前首选推荐方,但抗生素的选择和疗程必须根据当地幽门螺杆菌耐药情况,因人因地而异,所以如果发现幽门螺杆菌阳性,建议及时到消化科专科就诊,规范治疗,规范服药,这样可有效提高幽门螺杆菌的根除率。

在我国Hp感染率高达59%,部分地区幽门螺杆菌的感染率甚至高达90%左右。由于幽门螺杆菌感染率在我国居高不下,导致胃癌的发病率也逐年上升。因此,防治幽门螺杆菌感染一直是我国公共卫生领域的工作重点之一。但是,随着抗生素的广泛大量使用,幽门螺杆菌耐药情况日益严重,想要根除有耐药性的幽门螺杆菌变得越来越棘手,根除成功率受到很大的影响。针对这一医学难题,广东省中医院与“中国幽门螺杆菌分子医学中心”主任郜恒骏教授及其带领的团队展开深入合作,成立了“中国幽门螺杆菌分子医学中心广州分中心”,拟于近期开展幽门螺杆菌培养及药敏试验、幽门螺杆菌耐抗生素基因检测以及人体对抑酸剂基因多态性等检测技术,通过上述检测技术,为患者提供个体化的、精准的根除幽门螺杆菌的治疗方案,从而解决幽门螺杆菌耐药的问题,达到精准、有效地根除幽门螺杆菌感染的目的。

专家介绍

黄穗平,男,医学博士、主任中医师、教授、博士研究生导师、博士后合作导师,广东省名中医。现任广东省中医院脾胃科大科行政主任,国家中医脾胃病重点专科学科带头人,兼任广州中医药大学脾胃研究所副所长,世界中医药学会联合会消化病专业委员会副会长,中华中医药学会脾胃病分会副主任委员、中华民族医药学会脾胃病分会副会长、广东省中医药学会消化病专业委员会主任委员、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会名誉主任委员、脾胃病专业委员会副主任委员、广东省医师协会消化内镜医师分会副主任委员、岭南(华南)中西医结合诊治幽门螺杆菌相关性胃病学术联盟主席、广东省中医院中医药辨治慢性胃病创新团队领头人,专攻中医优势病种慢性胃炎、胃癌前病变及胃早癌。擅长中医、中西医结合诊治消化系疾病及消化内镜诊治技术,培养硕士生、博士生60多名。主持国家自然科学基金、卫生部、国家中医药管理局、广东省科技厅等各级科研课题20多项。曾获广州中医药大学科技进步奖、广东省中医药科技进步奖、中华中医药学会科技进步奖和著作奖。主编著作7本,副主编著作8本,发表医学论文180多篇。获得首届岭南名医首届羊城好医生、"2017胡润-平安中国好医生"称号。

出诊时间:周二上午广东省中医院二沙岛医院3楼特需门诊,周三上午健康咨询及夜间内科门诊广东省中医院总院(大德路111号),周四下午固生堂岭南国医馆东山分馆(广州市中山一路48号)。


供稿:广东省中医院脾胃病科 何桂花、叶振昊

编辑:朱海媚   责编:宋莉萍

图片来源于网络

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