云南省中医医院:女子吃螃蟹过敏,3个月后查出紫癜性肾炎?

2019-04-29 21:57 来源: 云南省中医医院 浏览:423

女子吃螃蟹过敏,3个月后查出紫癜性肾炎?

肾病科:张春艳 云南省中医医院 今天

小丽3个月前吃螃蟹过敏,双下肢有明显红色皮疹,自服抗过敏药物后皮疹消退,她就没再管了。可是,3个月后,现在单位体检发现尿中有红细胞2+、蛋白+。

小丽很纳闷,去年体检还一切正常呢,怎么今年就不对劲儿了?医生仔细询问后,考虑小丽患上的可能是“紫癜性肾炎”,建议去肾病科就诊。

那么,什么是紫癜性肾炎,它又是怎么发生的,如何早期发现和确诊呢?


1.什么是紫癜性肾炎?


紫癜性肾炎 (HSPN)是指继发于过敏性紫癜引起的肾脏损害,是HSP 预后的主要因素。临床表现除了过敏性紫癜的表现如皮疹、腹痛、关节痛等,主要为蛋白尿、血尿,严重的可以出现肾功能衰竭。其中血尿可以是肉眼血尿或镜下血尿; 蛋白尿是指1 周内3 次尿常规蛋白阳性,或24 h 尿蛋白定量> 150 mg,或1 周内3 次尿微量蛋白高于正常值。

HSPN 多发生于儿童 ,但成人并非少见,一般男性多于女性。也有学者对尿检无异常的患者进行肾组织活检,结果发现100%患者都出现肾组织病理改变。所以出现过敏性紫癜的患者,尤其是反复发生的,一定要重视排查肾脏的损害。发生过敏性紫癜同时或在病程6个月内出现尿检异常,都可能是紫癜性肾炎。年龄的增长,皮疹分布范围广泛、腹痛、消化道出血是肾脏受累的危险因素。


2.紫癜性肾炎发生的原因

紫癜性肾炎可能与遗传、感染、食物及药物、虫咬等因素有关。25%有过敏史。细菌和病毒感染是引起本病最常见原因。30%~50%的病人有前驱上呼吸道感染史。细菌(结核菌,幽门螺杆菌),病毒(腺病毒,柯萨奇病毒),寄生虫感染。链球菌感染者发生过敏性紫癜的风险增加10倍,且肾受累比例显著增加。食物包括鱼、虾、蟹、蛋、鸡、奶、竹虫等异种蛋白容易过敏。药物中青霉素、链霉素、头孢菌素、解热镇痛、磺胺类及某些中药针剂。其它如花粉、尘埃、虫咬、预防接种。其他诱发因素如寒冷刺激、外伤、结核杆菌试验以及精神因素等。


3.如何早期发现和确诊

首先要检查尿常规、肾功能、泌尿系超声。尿常规没发现蛋白尿、血尿,也不能完全排除紫癜性肾炎的可能。建议检测尿微量白蛋白、β2微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白、NAG酶等肾脏早期损伤排查指标,这些项目比尿常规检测更敏感。同时可以监测24小时尿蛋白定量、内生肌酐清除率及胱抑素C。泌尿系彩超来检测肾形态学判断过敏性紫癜是否造成肾脏损伤。不是检测1次即可,要动态观察。

肾穿刺病理检查是诊断紫癜性肾炎的金标准,也是判断其严重程度的方法。如果症状不严重,经治疗很快缓解,也可以先不做。如果尿蛋白较高、肾功能损伤较重,或疗效不佳,那么建议肾穿刺检查确诊并指导治疗。

文/张春艳

主任医师、教授,博士

擅长中医、中西医结合治疗慢性肾衰竭、肾病综合征、尿路感染、糖尿病肾病等各种肾脏疾病。

光华院区出诊时间:周二下午、周四上午、周五上午。

滇池院区出诊时间:周三下午


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