广东省中医院:突发胸痛,迅速加重,如何避免束手无策?

2019-08-22 20:19 来源: 广东省中医院 浏览:204

突发胸痛,迅速加重,如何避免束手无策?

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胸痛病例

在七月一个深夜里,广东省中医院急诊科接诊了一名八十多岁的女性患者。老人家因突发胸闷气短3小时,当时精神萎靡,胸闷、呼吸困难、面色苍白、冷汗淋漓。心率106/分,血压80/40mmHg这是不是急性心肌梗死呢?按照胸痛中心的建设要求,该名女性患者立即被送到胸痛诊室做心电图及抽血检查。心电图显示虽有一点类似缺血表现,但和病人严重程度不符合。


下一步该怎么办?


当诊断不清时,建议做CT检查在胸痛中心的流程里,除了心电图和抽血检查,CT也是重要的检查手段。但是,在准备去CT检查的途中,患者意识丧失、心跳骤停。现场医生立刻采取胸外按压、电除颤、气管插管等抢救治疗,患者终于恢复心跳,但仍极不稳定,无法继续检查,最终将其送入ICU进行重症监护治疗。老人家的状况急转直下,休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝肾功能不全、消化道出血、发热、感染……


那么,这位老奶奶究竟是得了什么病呢?


根据患者的既往病史,其曾有肺部感染消化道出血下肢静脉血栓,医生高度怀疑该名患者病症现为肺栓塞。在医生积极的抗凝治疗下,老人家的生命体征初步稳定下来,随后又被安排做胸部CT检查,证实其急性双侧大面积肺动脉栓塞。患者在这个时候同时出现血栓与出血,情况非常棘手,但通过医生予以使用活血化瘀中药,同时采取保护器官、控制感染、抗凝等治疗,患者情况逐步好转,神志逐渐转为清醒一周后拔除气管插管,逐步脱离呼吸机,两周后转入呼吸科继续治疗三周后康复出院,未出现后遗症。




什么是肺栓塞?

肺栓塞是指以各种栓子(如血栓、空气、脂肪、羊水)阻塞肺动脉导致的临床疾病最常见的原因为下肢静脉血栓发生栓塞后会出现肺组织局部严重供血障碍甚至坏死。肺栓塞是常见心血管系统疾病,病死率高达25%-30%心脏病、脑卒中并列三大致死性心血管疾病

肺栓塞有什么表现?

主要为胸痛和呼吸困难,如合并咯血为肺栓塞的三联征。部分患者以晕厥为首发症状。


哪些情况容易发生肺栓塞?

先天因素如凝血功能异常。后天因素更为多见,包括骨折(股骨、髋骨),骨科手术,大手术,肾病综合征,恶性肿瘤,肥胖,长期卧床等。


如何诊断肺栓塞?

CT是最常用的方法,还包括抽血检查、肺动脉造影等。

如何治疗肺栓塞

一般治疗包括吸氧、卧床休息等,药物以抗凝治疗为主,还有溶栓、介入手术、取栓等。


如何预防肺栓塞

避免久坐久卧。

航空界有一个术语,经济舱综合症,指在乘坐飞机时发生的下肢深静脉血栓和肺栓塞。而远距离飞行、座位狭窄导致肢体长时间活动受限及乘客原本已患有静脉血栓是其主要致病因素。骨折及术后也是肺栓塞发生的高危因素。

正所谓“坐以待毙”。因此,应减少卧床时间,鼓励早日下床活动如需长期卧床者,可穿特殊医用袜,定期做下肢主动或被动活动。血栓栓塞高风险患者,可行预防性抗凝药物治疗。


应该看哪位专家

肺栓塞是临床急危重症。一旦出现不明原因的胸闷、呼吸困难、咯血,或突发晕厥,立刻呼叫120,到胸痛中心及时就诊


注意,不是在半夜里去排队挂专家号!而是立即拨打120急救电话到胸痛中心就诊!






胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性高危胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗通道。与传统住院救治方案相比,胸痛中心采取快速、标准化的诊断方案可以对胸痛患者提供更快和更准确的评估,争取最佳的疗效



广东省中医院胸痛中心


广东省中医院胸痛中心是我省第一个胸痛中心,为国家级认证的胸痛中心。中心由医院重症监护室、心内科、急诊科、介入科、心外科、呼吸科、影像科、检验科等科室组成多科室通力合作,中西医有机结合,提高了危重患者的急救水平和诊治能力,为患者提供最佳的诊疗方案



供稿:广东省中医院胸痛中心 吴广平  郭力恒

编辑:李馨妮  责编:宋莉萍


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